Повышенный уровень инсулина, с
одной стороны ведет к усилению процессов синтеза жиров и блокированию их
распада. Увеличение объема жировых клеток сопровождается уменьшением плотности
инсулиновых рецепторов на их поверхности, что способствует проявлению у жировых
клеток состояния инсулинорезистентности. Но самое интересное, что при
метаболическом синдроме Х возникает парадоксальная ситуация, когда на фоне
общей тенденции накопления жира, клетки жировой ткани не удерживают триглицериды
(соединения жирных кислот и глицерина) и они просачиваются в кровь. Так
возникает состояние триглицеридемии. Особенно
плохо удерживают триглицериды клетки жировой ткани в верхней половине туловища.
Вот почему
ожирение в области живота, которое еще носит название мужского, абдоминального,
центрального или яблоковидного типа ожирения, — является ведущим признаком
метаболического синдрома Х.
Липидный состав крови
Нарушение липидного состава крови —
это триада: триглицеридемия, увеличение липопротеидов низкой плотности,
уменьшение липопротеидов высокой плотности. Как уже указывалось, при метаболическом
синдроме Х в крови отмечается триглицеридемия из-за просачивания триглицеридов
из жировой ткани.
В этих условиях печень
переполняется липидами и начинает синтезировать большое количество липопротеидов
(липопротеинов) очень низкой плотности (ЛПОНП), которые являются короткоживущими
и быстро превращаются в длительно живущие липопротеиды низкой плотности (ЛПНП). ЛПНП легко подвергаются
различным модификациям, в частности, окисляются под воздействием свободных радикалов.
Окисленные ЛПНП являются ведущим фактором развития атеросклероза. Избытки
холестерина, как известно, удаляются из сосудистой стенки с помощью ЛПВП. При
инсулинемии в печени активизируется фермент липаза, которая расщепляет ЛПВП.
Снижение ЛПВП также способствует развитию атеросклероза.
Повреждение ЛПНП и белков из-за воздействия
повышенных уровней глюкозы и свободных радикалов усиливает воспалительные
процессы в организме и, в частности, в сосудистой стенке. Появляются маркеры
воспаления — С-реактивный белок в крови, который синтезируется в печени,
увеличивается активность макрофагов, воспалительные цитокины в избытке вырабатываются
в жировой ткани. Хроническое воспаление в сосудистой стенке ускоряет развитие
атеросклероза. Кроме того, гликозилирование различных клеточных рецепторов
приводит к нарушению клеточных взаимодействий и развитию аутоиммунных
процессов.
Состояние опорно-двигательного аппарата
Совершенно очевидно, что увеличение
массы тела создает дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Это,
в основном, касается состояния позвоночного столба и суставов нижних
конечностей. Как следует из статистических данных, у 30 % больных в
ревматологических стационарах с диагнозом деформирующего артрита тазобедренных,
коленных и голеностопных суставов имеется метаболический синдром Х. Почти у
половины лиц с избыточной массой тела регистрируется тяжелое плоскостопие.
Помимо увеличения механической нагрузки на суставы, у больных с метаболическим
синдромом Х отмечается повышение концентрации мочевой кислоты в крови, что
является не только фактором риска развития подагры, но и дегенерации суставных
тканей вообще.
Состояние органов репродукции
Как известно, жировая ткань активно
вмешивается в метаболизм половых гормонов. У мужчин при этом наблюдается
нарушение баланса мужских и женских половых гормонов за счет активации ароматазы
жировой ткани, осуществляющей превращение тестостерона и андростендиона в
эстрогены. Со снижением общего уровня тестостерона в организме, а также
недостаточностью кровоснабжения половых органов при метаболическом синдроме Х
связывают в настоящее время генез таких сексуальных расстройств у тучных
мужчин, как снижение либидо, ослабление эрекции и даже импотенция. Значительно
большую выраженность приобретают нарушения баланса половых гормонов в организме
женщин. Более 95% тучных женщин детородного возраста страдают теми или иными
расстройствами половой функции. Более 65% тучных женщин страдают бесплодием, а
у беременных значительно увеличивается риск позднего выкидыша. Ведущей причиной
этих расстройств является дисбаланс половых гормонов. У тучных женщин
наблюдается гипоэстрогения с запаздыванием пика секреции лютеотропного гормона.
Таким образом,
метаболический синдром Х приводит к возникновению множественных порочных кругов
в организме. Метаболический синдром Х, будучи reнетически детерминированным
состоянием, может первично изменять обмен веществ или подключаться к уже
имеющимся метаболическим нарушениям. В результате запускаются саморазгоняющиеся
механизмы повреждения, и в этом заключается особая опасность метаболического
синдрома Х.Например, при ожирении, гиперинсулинемия ведет к
дальнейшему набору избытка жировой ткани и препятствует мероприятиям по
снижению веса. Если у человека уже имелось повышенное содержание ЛПНП, то
развитие метаболического синдрома Х резко ускоряет развитие атеросклероза и
способствует дальнейшему увеличению концентрации ЛПНП. При гипертонии
метаболический синдром Х способствует значительному повышению тонуса
симпатической нервной системы. Это вызывает стойкое сужение артериол, в том
числе за счет гиперфункции коры надпочечников и усугубляет состояние инсулинорезистентности,
которое в свою очередь еще сильнее увеличивает симпатический тонус и так далее.
Увеличение риска развития инфаркта миокарда при метаболическом синдроме Х.
