Под синдромом поликистозных яичников понимают клинический симптомокомплекс, характеризующийся олиго- или аменореей (редкими менструациями или отсутствием менструаций), сочетающийся с эндокринными сдвигами. Для поиликистозных яичников (ПКЯ) характерна большая гетерогенность гормональных и морфологических дефектов на различных уровнях: гипоталамо-гипофизарном, надпочечниковом и яичниковом. Установлено, что характерные для этого синдрома изменения в яичниках можно обнаружить при различных патологических состояниях. К наиболее распространенным формам данного заболевания современная гинекологическая эндокринология относит типичную форму поликистозных яичников с овариальной гиперандрогенией, сочетанную форму заболевания, развивающуюся на фоне яичниковой и надпочечниковой гиперандрогении, и центральную форму с выраженными нарушениями со стороны гипоталамо-гипофизарной системы. Гипотеза о том, СПЯ обусловен нарушениями гормонального баланса вследствие гиперсекреции гонадотропных гормонов, была сформулирована после первых описаний синдрома. Участие центральных структур, регулирующих функцию репродуктивной системы, в развитии заболевания подтверждается выявляемой хронологической связью меду началом заболевания и состояниями физического и психического аффекта. Для СПЯ характерно увеличение секреции ЛГ при содержании ФСГ в пределах или несколько ниже возрастной нормы. Отношение ЛГ/ФСГ, оптимальное для роста и развития фолликулов и наступления овуляции, не превышает 1,5. При СПЯ оно достигает 3 или превышает это значение. К факторам развития СПЯ у женщин репродуктивного возраста следует отнести и хроническую гиперинсулинемию. Трудности диагностики различных клинико-патологических вариантов СПЯ связаны с тем, что в практике не встречается изолированных нарушений функции одной эндокринной железы без вовлечения в процесс сопряженных функций.
Классификация по патогенетическим формам, предложенная М.Л.Крымской, является наиболее практичной:
1. Типичная форма СПЯ с яичниковой гиперандрогенией.
Эта форма характеризуется наличием олигоменореи или вторичной аменореи. Первичная аменорея не характерна для СПЯ. Нарушения менструального ритма с сопровождающейся хронической ановуляцией, ведущей к функциональному бесплодию. Гирсутизм выявляется у 90% больных, ожирение различной степени - 46% больных; преждевременное половое созревание -10%.
По опубликованным данным, у рассматриваемых больных снижена функция печени и нарушен жировой обмен.
2. Сочетанная форма овариальной и надпочечниковой гиперандрогенией.
Для этой группы больных характерны следующие клинические направления: вторичная аменорея, реже олигоменорея; избыточный рост волос на лице, конечностях, туловище. У некоторых больных на лице, груди, спине наблюдаются акне вульгарис и пигментные пятна.
Тип сложения приближается к интерсексуальному. Отмечается гипоплазия матки, гипоэстрогения.
3. Центральная форма ПКЯ. В анамнезе больных - указание на перенесенные в детстве и пубертатном возрасте нейроинфекции, психические травмы, травмы черепа, нарушения менструальной функции в виде олигоменории или аменореи. Характерными для этой группы больных являются головные боли, плохая память, слабость, быстрая утомляемость, патологическая прибавка в весе, ломкость ногтей, волос. При исследовании отмечается гиперэстрогения, остеопороз, гипоплазия матки. Лечение при ПКЯ направлено на регуляцию менструальной и репродуктивной функции, стабилизацию гипертрихоза, профилактику гиперпластических процессов в эндометрии.
Немаловажную роль играет устранение метаболических нарушений, коррекция психосоматического статуса.
В консервативной терапии СПЯ совместно с гормональной коррекцией менструального цикла рекомендовано применение следующих препаратов:
Wild Yam - с 14-16-го дня менструального цикла по 1 капс. 3 раза в день 10-12 дней. Возможно длительное применение. Vitamin E - по 200 МЕ 2 раза в день с 16 дня цикла до 1-го дня следующей менструации. Vitamin C - по 500 мг 2 раза в день с 16-го по 26 день цикла после еды. FC with Dong Quai- по 1 капс. 3 раза в день с 5 по 14 день цикла в сочетании с Wild Yam с 16 по 26 день цикла по 1 капс. 3 раза в день. Возможно длительное применение.
Улучшение процессов микроциркуляции, благотворное влияние на работу головного мозга, улучшение памяти, повышение общего тонуса: Ginkgo Biloba - улучшает кровоснабжение в органах малого таза, Ginkgo Gotu Kola, Lecithin.
Данные препараты можно назначать длительно, последовательно чередуя их. Особого внимания они заслуживают при лечении центральной формы ПКЯ.
Для коррекции метаболических нарушений: Milk Thistle - препятствует разрушению гепатоцитов и способствует регенерации пектиновой ткани, стимулирует синтез белка, и за счет выработки достаточного количества желчи обеспечивает полное переваривание жиров и оптимальное усвоение жирорастворимых витаминов. Omega-3 - особое внимание этой добавке следует уделить при ожирении. Fat Grabbers- для регуляции веса и нормализации обмена веществ. Loclo - источник пищевых волокон, способствует снижению холестерина, сахара в крови, регулирует деятельность желудочно-кишечного тракта. Chromium Chelate - нормализует обмен веществ, снижает аппетит, регулирует уровень сахара при инсулинорезистентных состояниях.
При наличии пигментно-папиллярной дистрофии кожи, акне хороший эффект дают следующие приепараты: Black Walnut - улучшает обмен веществ, снижает уровень холостерина, используется при лечении кожных заболеваний. Burdock - улучшает состояние кожи в результате благоприятного воздействия на работу пищеварительного тракта, усиления отделения желчи, увеличения секреции панкреатических ферментов, улучшения моторики кишечника. Red Clover - очищает кровь, лимфу, обладает антитоксическим действием. Улучшает состояние кожи. HSN-W - укрепляет соединительнотканные структуры кожи, волос, ногтей на основе морских красных водорослей, хвоща, розмарина. Особенно богат содержанием кремния, микро- и макроэлементов, аминокислот.
Примерные схемы в лечении центральной формы СПЯ при наличии гиперинсулинемии, акне, ожирении:
Данные БАД можно использовать при данной патологии в сочетании с аллопатической терапией, так и в качестве поддерживающей терапии в период отдыха пациентов от медикаментозных средств.
