Ревматизм (РМ) в настоящее время остается актуальной проблемой, особенно в детском возрасте, и по-прежнему, занимает одно из первых мест в структуре ревматических заболеваний. В Республике Беларусь заболеваемость РМ выросла с 2,2 случаев на 100 тыс. в начале 90-х годов до 3,5 случаев в 1999 году.
Этиология РМ полностью доказана. Причиной является инфицирование 6-гемолитическим стрептококком группы А. Массивная стрептококковая инфекция может вызвать повреждающее действие в организме посредством целого ряда ферментов и токсинов, продуцируемых стрептококком: стрептолизина О, гиалуронидазы, стрептокиназы, эритрогенного токсина, стрептолизина-S и др.
Патогенез РМ сложен и во многом еще неясен. Только стрептококкового воздействия еще недостаточно для развития ревматического процесса. Для этого нужна особая, индивидуальная гипериммунная реакция организма на антигены, продуцируемые стрептококком, т.е. наследственная предрасположенность.
Установлена иммунологическая связь между антигенами стрептококка группы "А' и некоторыми компонентами тканей миокарда, а также соединительнотканных структур сосудистой стенки (структурными гликопротеинами, протеогликанами). Кроме того, выявляется дисбаланс иммунокомпетентных клеток периферической крови. Увеличение общего количества лимфоцитов за счет возрастания процентного и абсолютного количества В-лимфоцитов при снижении процентного и абсолютного количества Т-лимфоцитов. Особое значение имеет поражение микроциркуляторного русла (васкулит).
От того, где развивается этот процесс (сердце, суставы, нервная система), зависит клиническая картина заболевания. Различают 4 стадии дезорганизации соединительной ткани:
1) мукоидное набухание,
2) фибриноидное набухание,
3) гранулемотозная,
4) склеротическая.
Важно выявить заболевание на самых ранних этапах, т.к. только стадия мукоидного набухания абсолютно обратима. Гранулематозная и склеротическая стадии необратимы и при морфологическом исследовании они проявляются наличием гранулём, представляющих собой скопление клеточных элементов. Цикл развития гранулёмы 6-12 месяцев, что соответствует формированию порока клапанов сердца и миокардиосклероза.
Клиническая картина чрезвычайна многообразна. На фоне стрептококковой инфекции, либо в ближайший месяц после нее, появляется субфебрильная температура, тахикардия при физической нагрузке либо брадикардия, полиартралгии. Аускультативно выявляется незначительное приглашение сердечных тонов, систолический шум на верхушке.
На ЭКГ- PQ > или = 0,2. Эхо-КГ. без изменения. Лабораторные данные: СРБ - +; альфа-1, гамма-глобулин и цируллоплазмин - на верхней границе нормы, титры АСЛ-О и АСТ незначительно повышены, СОЭ - в пределах 16-25 мм/час. Необходима первичная профилактика стрептококковых инфекций и своевременное их лечение (ангин, скарлатины, OP3).
Факторами риска развития ревматического процесса являются: наличие ревматизма или других ревматических болезней у родственников первой степени родства, наличие проявлений врожденной неполноценности соединительной ткани (мезенхимальной дисплазии) у родственников первой степени родства, женский пол, возраст 7-25 лет, перенесенная острая инфекция и частые носоглоточные инфекции в анамнезе.
Первичная профилактика РМ включает:
· меры, направленные на повышение активности иммунной системы (закаливание, полноценное питание с приемом БАД, санация очагов хронической инфекции, исключение вредных привычек в семье и др.);
· правильное лечение ангин и других носоглоточных инфекций, вызванных стрептококком;
· целенаправленное, консервативное лечение хронического тонзиллита.
Вторичная профилактика РМ в основном направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у лиц, перенесших РМ.
Для первичной профилактики с целью повышения иммунитета вполне достаточно назначения фитопрепаратов фирмы NSP. Рекомендуются поливитаминные препараты: TNT, Super Complex, Вее Pollen, актиоксиданты, действие которых направлено на нейтрализацию большого количества свободных радикалов, образующихся под действием реагинов, и на укрепление мембран клеток.
Рекомендуется прием антиоксидантных препаратов: Grapine или Antioxidant, а также более эффективная защитная формула - Defence Maintanance курсами по 2-3 месяца в возрастной дозировке весной и осенью.
Для лиц, страдающих хроническим тонзиллитом вне обострения необходима сезонная профилактика: защитная формула Defence Maintenance 2 капс. 2 раза в день - 2 недели плюс фитопрепарат Una de Gato (кошачий коготь) по 1 капе. 2 раза в день - 2 недели (либо Echinacea по 1 капе. 2 раза в день + поливитамины Super Complex + Omega 3 - 1 капсула в день - на протяжении 3 месяцев). Фитопрепараты Echinacea, Una de Gato не только усиливают фагоцитоз и количество лейкоцитов, но и оказывают разностороннее действие на лимфатическую систему: влияют на процессы дифференцировки Т-лимфоцитов, уменьшают лимфостаз в носоглотке.
В легких случаях заболевания можно назначить Раи d`Аrcо по 2 капс. 3-4 раза в день до нормализации температуры и затем 2 капсулы 2 раза в день до месяца. Этот фитопрепарат оказывает бактерицидное действие и зачастую является препаратом выбора у больных - аллергиков.
При высокой температуре на фоне основного лечения назначается коллоидное серебро Colloidal Silver по 1 чайной ложке на полстакана теплой воды 3 раза в день маленькими глотками (выпивать после предварительного полоскания горла) в течение 10-14 дней. Очень хорошо коллоидное серебро сочетается с жидким хлорофиллом Chlorophyll Liquid (1 ч. л. на полстакана воды). Кроме того, крайне необходимо назначение высоких доз Vitamin C (минимум 1000 мг): - по 1 таблетке 3 раза в день (до 3 г для взрослых
После выздоровления необходимо восстановление биоценоза кишечника с помощью препарата-эубиотика Bifidophilus Flora Force по 1 капсуле 2 раза в день во время еды в течении 45 дней. Кроме того, очень важно провести детоксикацию организма следующими фитопрепаратами: Loclo, Е-tea, Chlorophyll Liquid на протяжении 2 месяцев в рекомендуемой дозировке (см. каталог фирмы NSP).
При респираторной инфекции очень хорошо помогает назначение сухих ингаляций Тea Тree Оil: несколько капелек на подушку - на ночь, на носовой платок - дышать днем. Лечебный эффект усиливается нанесением лосьона Tei-Fu наружно на область проекции миндалин 2-3 раза в день. Интраназально применяется раствор Тea Тree Оil на рафинированном растительном масле в пропорции 1:8-1:4 (учитывается индивидуальная чувствительность) - по 2 капли 4-5 раз в день. Перорально назначаетсяVitamin С по 1 таб. (1000 мг.) 2-3 раза в день.
Кроме того, рекомендуется прием Раu d`Arco или Morinda по 2 капс. 3 раза в день до нормализации температуры и ликвидации катаральных явлений, затем уменьшить дозу до 2 капс. 2 раза в день в течение 3-5 дней.
При заболевании PM рекомендуется диета с повышенным содержанием полноценного белка, адекватным уровнем витаминов, ограничением углеводов, экстрактивных веществ, поваренной соли. В случаях назначения гормональной терапии в пищу включают продукты, богатые калием (картофель, курага), витаминами.
В активную фазу PM, наряду с основным лечением, необходимо применение таких БАД, как Раu d`Аrсо, Morinda, Colloidal Silver, которые являются природными антибактериальными и противовирусными препаратами без побочных эффектов, характерными для антибиотиков.
Также хороший эффект дают препараты Licorice Root (корень солодки) . Он содержит сайкосапонины - активные компоненты, обладающие противовоспалительным действием благодаря стимуляции синтеза кортизона - гормона коры надпочечника, к тому же глициризиновая кислота обладает бактерицидным действием. Кроме того, флавоновые соединения, среди которых наиболее активным является активное вещество ликвиритозид, оказывают спазмолитическое действие.
Очень важно назначение больших доз Vitamin С, поливитаминных препаратов - Super Complex, а также Омеga-3. Этот препарат может с успехом конкурировать с такими медикаментами, как нестероидные противовоспалительные средства, поскольку входящие в его состав ЭПК (эйкозопентаеновая кислота) и ДГК (докозагексаеновая кислота) оказывают влияние на синтез простогландинов, лейкотриенов и тромбоксанов. В результате снижается агрегация тромбоцитов, уменьшается воспалительный процесс и аллергические реакции, что особенно важно как на стадии мукоидного, так и на стадии фибриноидного набухания.
При тахикардии к основному лечению необходимо добавление фитопрепарата Co Q-10 Plus. Общеизвестно, что это убихинон - витаминоподобное и чрезвычайно важное соединение, которое необходимо каждой клетке нашего организма для производства энергии (накоплении АТФ) и, кроме того, действует как антиоксидант.
А для коррекции сосудистых нарушений с успехом можно рекомендовать препараты, содержащие экстракт Ginkgo Biloba.
На втором этапе после отмены антибиотиков крайне необходимо восстановление микрофлоры кишечника, проведение детоксикации организма (аналогично описанному выше).
На третьем этапе нужна вторичная профилактика ревматических атак на фоне сезонной бициллинотерапии (если это крайне необходимо), которая проводится по общей схеме: чередование фигопрепаратов Una de Gato 1 капсула 2 раза в день - 2 недели иDefence Maintenance (защитная формула) по 2 капе. 2 раза в день 2 недели на фоне приема жидкого хлорофилла и поливитаминных препаратов от NSP по 3 месяца, весной и осенью.
В случае возникновения полиартралгий рекомендуется длительно принимать комплекс Омеga-3. В перерыве (зимой) можно рекомендовать прием антиоксидантов ( Grapine - пикногенол, TNT-коктейль).
Пациентам, перенесшим первичный ревмокардит (или хорею) без формирования порока сердца, в течение первых трех лет проводится круглогодичная, а в последующие 2 года сезонная (весна, осень) профилактика.
Пациентам, перенесшим первичный или возвратный ревматизм, имеющим ревматический порок (или пороки), перенесшим хорею, при наличии затяжного, вялого или рецидивирующего течения ревматизма круглогодичная профилактика должна проводится не менее 5 лет, а при необходимости и дольше. В настоящее время обсуждается вопрос о проведении бициллинопрофилактики у вышеописанного контингента на протяжении всей их жизни.
При присоединении у больного ревматизмом острых ангин, фарингита (другой носоглоточной инфекции) даже на фоне бициллина-5 обязательно проводится курс лечения ангины пенициллином (можно назначить пероральный кислотоустойчивый пенициллин - оспен) или препаратом цефалоспоринового ряда (цефалексин, цефтибутен и др.).
В этих случаях использование БАД приобретает особое значение. Курс антибактериальной терапии (10-12 дней) назначается пациентам до и после тонзилэктомии, а также после любых других оперативных вмешательств. Конечно, хорошо закреплять клинические результаты с помощью санаторно-курортного лечения, однако перенесшим атаку ревматизма можно назначить такое лечение не ранее, чем через 1 год, причем лучше рекомендовать местные санатории.
